Актуальность: форма 031/у является обязательным первичным медицинским документом для всех лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих выезды врачей на дом. Правильное оформление журнала защищает персонал от претензий контролирующих органов и повышает качество амбулаторно-поликлинической помощи.

Что такое форма 031/у?

Форма 031/у «Книга записи вызовов врачей на дом» — это основанный на приказе Минздрава СССР от № 1030 (ред. ) регистрационный журнал, который используют:

• поликлиники и амбулатории;
• врачебные и фельдшерские участки;
• стационары на дому (СМП, скорая помощь при круглосуточном дежурстве);
• частные медицинские организации, выезжающие к пациенту.

Документ объединяет функции:

1. ежедневного оперативного учёта вызовов;
2. статистического отчёта (число посещений, динамика заболеваемости);
3. юридического подтверждения факта оказания медицинской помощи на дому.

Внешний вид и обязательные реквизиты

Журнал выпускается типографским способом:

• формат А4, мягкая обложка (60 страниц);
• плотность бумаги ≥ 60 г/м²;
• нумерация страниц — графическая или машинная;
• обязательные поля на титульном листе:
  • название организации;
  • номер журнала (по внутреннему учёту);
  • дата начала и окончания ведения.

Табличная часть

Пошаговая инструкция по заполнению

Шаг 1. Подготовка

Перед началом работы на титульном листе проставляются:

• наименование ЛПУ;
• структурное подразделение (участок, отделение СМП);
• дата открытия и подпись заведующего.

Шаг 2. Запись каждого вызова

1. № п/п — сквозной номер, не прерывается даже при смене смены.
2. Дата и час вызова, фиксируется время, когда оператор зафиксировал обращение.
3. Ф. И. О. больного — полностью, без сокращений.
4. Возраст — указывается полное количество лет и месяцев (дети до 1 года в месяцах).
5. Адрес — улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж, код домофона.
6. Диагноз — предварительный код по МКБ-10 (если есть) + краткое описание симптомов.
7. Кто вызвал — Ф. И. О. и номер телефона вызывающего лица, степень родства.
8. Врач / фельдшер — Ф. И. О. специалиста, выехавшего на вызов.
9. Дата и час прибытия, фиксируется по факту прибытия к пациенту.
10. Результат осмотра — «осмотрен», «госпитализирован», «отказ от госпитализации», «смерть», «консультация проведена».
11. Отметка о выполнении — подпись специалиста и дата.

Шаг 3. Контрольные процедуры

• Каждый день дежурный администратор проверяет заполненность всех граф.
• Раз в неделю заведующий участком подписывает журнал и выверяет количество вызовов с программой «Электронная регистратура».
• Раз в месяц статистик формирует сводку: общее число вызовов, доля экстренных, доля детей, доля пенсионеров.

Типичные ошибки и как их избежать

Сроки хранения и ответственность

• Срок хранения: 5 лет со дня последней записи (в соответствии с Перечнем типовых управленческих архивных документов, утв. Росархивом ).
• Ответственные лица:
  • заведующий поликлиническим отделением — за организацию учёта;
  • старшая медсестра — за сохранность журнала;
  • врач/фельдшер — за достоверность данных.
• Штрафы: нарушение правил ведения первичного учёта — предупреждение или штраф на должностное лицо до 5 000 ₽ (ст. 6.3 КоАП РФ).

Переход на цифровые форматы

С 2024 г. многие регионы начали внедрять электронный журнал 031/у-ЭЦП:

• данные вносятся в ЕМИАС «Поликлиника» или региональный аналог;
• печать формы 031/у осуществляется автоматически ежедневно;
• подпись врача кладётся ЭЦП;
• при необходимости распечатывается «бумажный» вариант из системы.

Однако даже при наличии электронного журнала бумажный экземпляр сохраняется как резервный и хранится в архиве ЛПУ.

Краткий FAQ

Журнал по форме 031/у — это не просто «тетрадь», а юридически значимый медицинский документ. Соблюдение правил заполнения и хранения защищает персонал, упрощает отчётность и повышает безопасность пациентов. Главное, неукоснительно следовать регламенту и ежедневно проводить контроль качества записей.