Первые часы и дни жизни ребёнка – критический период‚ в течение которого проводится комплексное медицинское обследование. Цель обследования – своевременно выявить возможные патологии‚ оценить адаптацию к внешней среде и задать основу для дальнейшего профилактического наблюдения.

Первичный осмотр сразу после рождения

Осмотр новорождённого выполняет педиатр‑неонатолог (или врач‑акушер‑гинеколог)‚ который фиксирует основные параметры:

1. Оценка по шкале Апгар – проводится в 1‑й и 5‑й минуте жизни. Оцениваются:
   • сердцебиение;
   • дыхание;
   • мускульный тонус;
   • реакция кожи на раздражители;
   • цвет кожи.
2. Измерение массы тела‚ роста и окружности головы.
3. Оценка состояния кожи‚ слизистых‚ рефлексов (сосательный‚ хватательный‚ моргание).
4. Проверка родовых повреждений (травмы‚ геморрагические осложнения).

Ежедневный патронаж в роддоме

После первичной оценки неонатолог проводит ежедневный осмотр до выписки. На каждом приёме проверяется:

• динамика массы тела (прибавка 15‑20 г в сутки у доношенных детей);
• нормальное развитие рефлексов;
• отсутствие желтухи‚ отёков‚ признаков инфекции;
• правильность положения конечностей (в т.ч. проверка ягодичной мышцы и бедра – техника Ортолани).

Неонатальный скрининг (пяточный тест)

Неонатальный скрининг – это обязательный анализ крови‚ берущийся из пятки новорождённого для раннего выявления пяти тяжёлых заболеваний:

1. фенилкетонурия;
2. гипотиреоз;
3. муковисцидоз;
4. адреногенитальный синдром;
5. гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона).

Ключевые детали проведения:

• Биологический материал берётся не ранее 36 часов после рождения.
• У доношенных детей – на 2‑й сутки жизни‚ у недоношенных – на 7‑й сутки.
• Кровь наносится на специальный фильтровый бланк‚ который затем отправляется в лабораторию бесплатно.
• О результатах скрининга врач поликлиники или роддома информирует родителей по телефону и/или e‑mail‚ даёт направление на дополнительные исследования‚ если результат положительный.
• В выписке из роддома и в карте развития ребёнка делается отметка о прохождении скрининга.

Вакцинация в роддоме

В течение первых 3‑5 дней жизни новорождённому делается первая прививка:

• БЦЖ – вакцина против туберкулёза‚ вводится в кожу плеча (или по национальному протоколу – в боковую часть плеча).

Прививка проводится после того‚ как у ребёнка стабилизированы основные жизненные показатели и нет противопоказаний (высокая температура‚ тяжёлые инфекционные процессы).

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования

В зависимости от клинической картины могут быть назначены:

• Клинический и биохимический анализ крови (при подозрении на инфекцию‚ анемию‚ нарушения электролитного баланса).
• УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на аномалии печени‚ желчевыводящих путей).
• Эхокардиография (при подозрении на врождённые пороки сердца).
• Гельминтологический анализ кала (в регионах с эндемией паразитарных инфекций).

Алгоритм медицинского патронажа новорожденного

Ниже представлена пошаговая схема действий медперсонала от рождения до выписки:

1. Родовой период (0‑2 ч)
   • Оценка по шкале Апгар;
   • Первичный осмотр педиатра‑неонатолога;
   • Фиксация антропометрических данных.
2. Первые сутки
   • Контроль адаптации (дыхание‚ температура‚ цвет кожи);
   • Начало кормления грудью или смеси;
   • Профилактика гипогликемии у детей мам с сахарным диабетом.
3. 2‑й день (для доношенных) / 7‑й день (для недоношенных)
   • Взятие образца крови для неонатального скрининга;
   • Отправка образца в лабораторию;
   • Вакцинация БЦЖ (при отсутствии противопоказаний).
4. Ежедневный контроль (до выписки)
   • Измерение массы тела‚ рост‚ окружность головы;
   • Оценка рефлексов и тонуса мышц;
   • Проверка состояния кожи и слизистых;
   • При необходимости – коррекция кормления.
5. Выписка
   • Составление выписного листа с указанием:
     • результатов скрининга;
     • даты прививки БЦЖ;
     • рекомендаций по уходу и кормлению;
     • плана последующего наблюдения (первый визит к педиатру в поликлинике через 3‑5 дней).
   • Запись в карту развития ребёнка о проведённом скрининге и вакцинации.

Рекомендации родителям

• Кормление: грудное молоко – лучший источник питания; если используется смесь – строго следуйте инструкции производителя.
• Гигиена: регулярно меняйте подгузники‚ следите за чистотой пупочной раны‚ не допускайте переохлаждения.
• Температура тела: нормальная температура у новорождённого – 36‚5‑37‚5 °C. При повышении выше 38 °C – немедленно обратиться к врачу.
• Сон: ребёнок спит большую часть суток; обеспечьте безопасное положение (на спине‚ без посторонних предметов в кроватке).
• Контроль веса: в первые недели ребёнок должен прибавлять в среднем 150‑200 г в сутки.
• Обращение за помощью: в случае желтухи‚ плачущего ребёнка‚ изменения в поведении или подозрения на инфекцию – немедленно позвоните врачу.

Последующее наблюдение в поликлинике

После выписки из роддома ребёнок попадает в систему диспансерного наблюдения:

• Первый визит к педиатру – через 3‑5 дней после выписки.
• Контроль антропометрических данных и развитие рефлексов.
• Получение результатов неонатального скрининга (если они ещё не пришли).
• Плановые прививки согласно календаря прививок.
• Консультации по грудному вскармливанию‚ профилактике гипербилирубинемии‚ профилактике инфекций.

Обследование новорождённого в роддоме – это системный процесс‚ включающий:

• неотложный первичный осмотр и оценку по шкале Апгар;
• ежедневный патронаж‚ направленный на контроль адаптации к внешней среде;
• неонатальный скрининг (пяточный тест) – ключевой метод раннего выявления тяжёлых наследственных заболеваний;
• вакцинацию БЦЖ в первые дни жизни;
• информирование родителей о результатах и дальнейших шагах.

Тщательное выполнение всех этапов обеспечивает своевременное выявление патологий‚ позволяет начать лечение на ранних стадиях и формирует основу для здорового развития ребёнка в первый год жизни.

Дата публикации: