Эмфизема лёгких — хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым расширением дистальных воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с разрушением стенок альвеол. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эмфиземе присвоен отдельный шифр.

Код по МКБ-10

Основной код:

• J43, Эмфизема

Дополнительные уточняющие подкоды:

1. J43.0 — Врождённый пузырчатый эмфизема (MacLeod’s syndrome)
2. J43.1 — Панлобулярный эмфизема
3. J43.2 — Центрилобулярный эмфизема
4. J43.8 — Другие формы эмфиземы
   • Парасептальный (перисептальный)
   • Перибронхиальный
   • Буллёзный (пузырчатый)
5. J43.9 — Эмфизема неуточнённой формы

Отличие J43 от других смежных кодов

Необходимо разграничивать J43 и J44 (Хроническая обструктивная болезнь лёгких):

• Код J43 ставят, когда доминирует эмфизематозный компонент без признаков хронического бронхита.
• Код J44 используют при сочетании эмфиземы и хронического бронхита.

Эпидемиология

• Заболеваемость: 15–60 случаев на 100 000 взрослых в год.
• Пик приходится на возраст 50–75 лет.
• Мужчины страдают в 3–4 раза чаще женщин (связано с табакокурением и профессиональными факторами).

Этиология и факторы риска

Клиническая картина

Основные симптомы:

1. Одышка — прогрессирующая, сначала при физической нагрузке, затем в покое.
2. Кашель — сухой или с незначительным количеством мокроты.
3. Бочкообразная грудная клетка и утопление надгрудинной ямки.
4. Цианоз, поздний признак.

Физикальные данные:

• Укорочение перкуторного звука
• Жесткое, ослабленное дыхание
• Дистантные хрипы (wheezing)

Диагностика

Инструментальные методы

• Спирометрия — золотой стандарт:
  
  FEV₁/FVC < 0,70, снижение FEV₁, увеличение остаточного объёма (RV) и общей ёмкости лёгких (TLC).
• Высокоразрешённая КТ, визуализация участков эмфиземы, распределение (центрилобулярное, панлобулярное).
• Рентгенография — гиперинфляция, плоские диафрагмы, увеличение ретростернального пространства.

Лабораторные исследования

• Определение α1-антитрипсина (при подозрении на дефицит).
• Анализ газов крови (при тяжёлой стадии).

Классификация тяжести по GOLD

Лечение

Фармакотерапия

1. Бронходилататоры
   • β2-агонисты короткого действия (salbutamol)
   • Антихолинергики (tiotropium)
   • Длительно действующие β2-агонисты (formoterol, indacaterol)
2. Ингаляционные кортикостероиды — при частых обострениях (fluticasone).
3. Рофлумиласт, ингибитор фосфодиэстеразы-4 при хроническом бронхите.

Не-фармакологические мероприятия

• Отказ от курения — единственная мера, способная замедлить прогрессирование.
• Пульмонологическая реабилитация — упражнения, диетотерапия, психологическая поддержка.
• Вакцинация — против гриппа и пневмококковой инфекции;
• Кислородотерапия при PaO₂ < 55 мм рт. ст. или SaO₂ < 88 %.

Хирургические методы

• Буллэктомия — удаление крупных пузырьков (булл), улучшение функции.
• Лобэктомия/сегментэктомия — при локализованном эмфиземе.
• Эндобронхиальные клапаны — уменьшение гиперинфляции.
• Трансплантация лёгких — при тяжёлой, терминальной стадии.

Прогноз

Без лечения эмфизема прогрессирует: ежегодное снижение FEV₁ достигает 60–80 мл (в норме 20–30 мл). При отказе от курения и адекватной терапии темп снижения FEV₁ приближается к физиологическому.

Профилактика

1. Исключение курения и пассивного табакокурения.
2. Соблюдение санитарных норм на производстве, использование средств индивидуальной защиты.
3. Регулярная вакцинация.
4. Скрининг α1-антитрипсина у родственников больных с дефицитом.

Ключевые выводы

• Код J43 по МКБ-10 используется для идентификации изолированной эмфиземы.
• Диагноз ставится на основании спирометрии и КТ; лечение включает отказ от курения, бронходилататоры и реабилитацию.
• Ранняя диагностика и многофакторное вмешательство позволяют заметно замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.

Информация актуальна по состоянию на 19 апреля 2026 г.