Содержание

1. Что такое экзема?
2. Виды экземы
3. Причины возникновения
4. Симптомы и клиническая картина
5. Диагностика
6. Методы лечения
7. Профилактика обострений
8. Экзема в Расписании болезней (ст․ 62)

Что такое экзема?

Экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, покраснением, высыпаниями, образованием волдырей и последующим шелушением․ Болезнь протекает в виде волнообразных эпизодов: периоды обострения (рецидив) чередуются с ремиссией (улучшением)․

Хотя экзема не угрожает жизни, её хронический характер существенно снижает качество жизни, провоцирует вторичные инфекции и может влиять на трудоспособность․

Виды экземы

Существует несколько классификаций, но в практике российских дерматологов выделяют основные формы:

• Атопическая (детская) экзема – самая частая, часто связана с наследственной предрасположенностью к аллергиям․
• Себорейная экзема – поражает области с повышенной концентрацией сальных желез (скальп, лицо, грудная клетка)․
• Контактная экзема – возникает после контакта кожи с раздражителями (химические вещества, металлы) или аллергенами․
• Дисгидротическая (пальцевидная) экзема – поражает ладони и подошвы, сопровождается мелкими зудящими пузырьками․
• Нуммулятивная (нуммулятивно‑папульозная) экзема – характеризуется образованием небольших волдырей, часто в зонах сгибов․

Для военного учёта важны две категории:

• Ограниченная форма (категория В) – небольшая площадь поражения, редкие обострения․
• Средняя/тяжёлая форма (категории Б3 и Д) – обширные участки, частые и тяжёлые обострения․

Причины возникновения

Точная этиология экземы неизвестна, но выделяют несколько факторов‑триггеров:

1. Генетическая предрасположенность – семейный анамнез атопии (астма, аллергический ринит, пищевые аллергии)․
2. Аллергены – пыльца, пыль, шерсть животных, пищевые продукты․
3. Раздражители – моющие средства, мыло, косметика, никель, латекс․
4. Инфекции – бактерии (Staphylococcus aureus), дрожжеподобные грибы (Candida spp․) могут вторично инфицировать поражённые участки․
5. Психоэмоциональный стресс – усиливает кожный зуд и провоцирует обострения․
6. Климатические изменения – сухой воздух, резкие перепады температуры и влажности․

Симптомы и клиническая картина

Ключевые проявления экземы:

• Сильный зуд, часто усиливающийся ночью․
• Покраснение и отёк кожи․
• Появление волдырей, мокнущих или сухих эритематозных пятен․
• Образование корок, трещин, язв (особенно при расчесывании)․
• Шелушение и гиперкератоз (утолщение ороговевшего слоя)․
• Повышение температуры тела в период тяжёлого обострения․

Локализация зависит от типа экземы: на руках, ногах, лице, скальпе, в складках кожи и т․д․

Диагностика

Установление диагноза основывается на клинической оценке и дополнительно может включать:

• Кожный осмотр дерматолога․
• Аллергологическое тестирование (кожные пробы, IgE‑анализ) – для выявления аллергенов‑триггеров․
• Микробиологический посев – при подозрении на вторичную инфекцию․
• Биопсия кожи (в редких случаях) – для дифференциации от псориаза и других дерматозов․

Для целей военного учёта важны два параметра, указанные в Статье 62 Расписания болезней:

1. Площадь поражения кожи (в % от общей поверхности тела)․
2. Частота обострений – не менее 2 раз в год в течение последних 3 лет․

Методы лечения

Терапия в период ремиссии

• Увлажняющие средства (эмоленты) – керамидные кремы, мази на основе глицерина, масло ши․
• Регулярный питательный уход 2‑3 раза в день, особенно после умывания․
• Избегание известных аллергенов и раздражителей․

Терапия в период обострения

Согласно Клиническим рекомендациям РФ 2024:

1. Топические кортикостероиды – 1‑2 раза в день, обычно 20 минут до сна, в течение 3‑4 недель․ Выбор силы препарата зависит от тяжести и локализации поражения․
2. Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) – для длительного контроля в чувствительных зонах (лицо, складки)․
3. Антигистаминные препараты – при выраженном зудении (цетиризин, лоратадин)․
4. Системные препараты (при тяжёлой форме) – короткосрочные курсы преднизолона, при необходимости – иммуномодуляторы (циклоспорин, дапсон)․
5. При подтверждённой вторичной инфекции – антибактериальная или противогрибковая терапия (мази, кремы, при необходимости – системные препараты)․

Физико‑медицинские процедуры

• Ультрафиолетовый фототерапевтический курс (UVB‑NБ) – уменьшает воспаление․
• Капиллярный лазер и криотерапия – в отдельных случаях, когда традиционные методы недостаточны․

Психологическая поддержка

Стресс – один из главных триггеров․ Рекомендованы:

• Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ)․
• Техники релаксации, йога, медитация․

Профилактика обострений

• Регулярное увлажнение кожи – минимум 2‑3 раза в день․
• Избегать горячих ванн, жёстких мыл, синтетических тканей․
• Носить хлопковую одежду, использовать гипоаллергенные моющие средства․
• Проводить детоксикацию организма и принимать профилактические антигистаминные препараты в сезонные периоды (по рекомендации аллерголога)․
• Контролировать уровень стресса, соблюдать режим сна․
• Регулярно посещать дерматолога для корректировки терапии․

Экзема в Расписании болезней (Статья 62)

Классификация по Расписанию болезней

В РФ для медицинского освидетельствования призывников используется Расписание болезней (ст․ 62)․ По ней кожные заболевания, включая экзему, делятся на три основных группы:

1. Категория В (ограниченно годен) – редкие и лёгкие формы, площадь поражения < 5 % от общей площади тела, обострения менее 2 раз в год․
2. Категория Б3 (ограниченно годен к службе) – средняя тяжесть, площадь поражения 5‑15 %, обострения ≥ 2 раза в год, но без тяжёлых осложнений․
3. Категория Д (не годен к службе) – тяжёлая форма, площадь поражения > 15 % или частые обострения (≥ 4 раза в год), наличие рецидивирующих вторичных инфекций․

Критерии оценки

• Документальное подтверждение диагноза (медицинская карта, результаты кожных проб)․
• Отчёт о количестве обострений за последние 3 года (не менее 2 раз в год – обязательный минимум для учёта)․
• Фотографии поражённых участков (при необходимости)․
• Отсутствие осложнений, требующих длительной терапии (например, хронический бактериальный кератоз)․

Процедура получения отсрочки или освобождения

1. Соберите пакет документов: медицинская карта, выписка дерматолога, результаты аллергологических исследований․
2. Подайте заявление в военкомат с приложением всех медицинских документов․
3. Медицинская комиссия проведёт осмотр, оценит степень тяжести по критериям Расписания болезней․
4. В случае признания категории Б3 – вам будет предоставлена ограниченная годность к службе (можно служить в неполном составе, в тылах, без экстремальных условий)․
5. При категории Д – полное освобождение от военной службы․

Важно: если у вас была длительная ремиссия (более 5 лет) и нет обострений за последние 3 года, возможно пересмотр категории в более благоприятную сторону․

Экзема – распространённое, но сложное дерматологическое заболевание, требующее комплексного подхода: правильной диагностики, индивидуализированной терапии и постоянного контроля триггеров․ При правильном уходе и своевременном лечении большинство пациентов достигают длительных периодов ремиссии и сохраняют высокий уровень жизни․

Для военнослужащих и призывников знание Расписания болезней критически важно: правильно оформленные медицинские документы позволяют получить категорию, соответствующую реальному состоянию, и избежать ненужных конфликтов с военкоматом․

Если у вас возникли подозрения на экзему или уже подтверждённый диагноз, не откладывайте визит к дерматологу․ Современные клиники (например, «РАМИ», «МЕДСИ», «Энергетик») предлагают онлайн‑запись и индивидуальные программы лечения․

Автор статьи: Ваш виртуальный помощник․ Все рекомендации носят общий характер и не заменяют консультацию врача․