Атипическая гиперплазия эндометрия (код МКБ-10: N85.1), это предраковое заболевание, при котором в железистом эпителии слизистой оболочки матки появляются клетки с признаками атипии (изменения ядра, цитоплазмы и структуры желез). Без лечения до 27,5 % случаев трансформируются в рак эндометрия. Ниже приведён актуальный алгоритм ведения пациенток, основанный на данных 2024-2026 гг.
Содержание
- Эпидемиология и риски малигнизации
- Классификация (WHO 2023)
- Клинические проявления
- Алгоритм диагностики
- Клинические рекомендации по лечению
- Наблюдение после терапии
- Источники и клинические рекомендации
Эпидемиология и риски малигнизации
- Распространённость: 0,5–1,5 % женщин репродуктивного возраста; до 10 % — в постменопаузе.
- Риск трансформации:
- Гиперплазия без атипии — 5 % за 20 лет.
- Атипическая — от 8 % до 27,5 % в течение 10 лет.
- Факторы риска: ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²), сахарный диабет 2-го типа, гипертония, бесплодие, поздний климакс, длительная стимуляция эстрогенами без прогестерона.
Классификация (WHO 2023)
| Тип | Название | Атипия | Риск рака |
|---|---|---|---|
| EH | Endometrial hyperplasia without atypia | Нет | <5 % |
| AH | Atypical hyperplasia / Endometrioid intraepithelial neoplasia (EIN) | Да | 8–27,5 % |
Клинические проявления
- Ациклическое ацикловое кровотечение: основной симптом у 80 % пациенток.
- Менометроррагия: маточные кровотечения различной интенсивности.
- Боли: редко; чаще при сопутствующих миоме/аденомиозе.
- Бесплодие: до 30 % женщин впервые выявляют АГЭ при обследовании по поводу невынашивания беременности.
Алгоритм диагностики (EMC, 2025)
- Анамнез + осмотр: включает оценку ИМТ, акушерского анамнеза, приёма гормонов.
- УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия >4 мм в постменопаузе или асимметричное утолщение.
- Гистероскопия + таргетная биопсия: «золотой стандарт» диагностики.
- Дополнительно:
- МРТ таза (для оценки инвазии при подозрении на рак).
- Онкомаркеры CA-125, HE4.
- Лаборатория: гликированный гемоглобин, липидный спектр, гормоны щитовидной железы.
Клинические рекомендации по лечению (обновление 2026)
Консервативная гормонотерапия
| Препарат | Дозировка | Продолжительность | Показания |
|---|---|---|---|
| Медроксипрогестерон-ацетат | 10–20 мг/сут внутрь | 3-6 мес | Репродуктивный возраст, сохранение фертильности |
| Мегестрол-ацетат | 160 мг/сут | 3-6 мес | Аналогично выше |
| Левоноргестрел-ВМС Mirena | 52 мг/5 лет | 5 лет | Предпочтительно при сопутствующей миоме, ожирении |
| ГнРГ-агонисты (бусерелин) | 3,6 мг п/к каждые 28 дн | 3-6 мес | Резистентные формы, невозможность хирургии |
Хирургическое лечение
- Гистероскопическая абляция эндометрия:
- При ограниченных очагах АГЭ.
- Сочетание с гормонотерапией повышает эффективность до 90 %.
- Гистерэктомия (лапаро/лапаротом/вагинальный доступ):
- Абсолютный показ — постменопауза.
- Рецидив после консервативного лечения ≥2 раза.
- Отказ от сохранения фертильности.
Сопутствующие меры
- Коррекция массы тела: снижение ИМТ до <25 кг/м² уменьшает риск рецидива на 40 %.
- Лечение соматических заболеваний: нормализация уровня глюкозы, АД.
- Отказ от неконтролируемого приёма эстрогенов без прогестагенов.
Наблюдение после терапии
- Контрольные биопсии: через 3–6 мес после завершения курса гормонов; при отсутствии регресса — повторный курс или переход к хирургии.
- УЗИ: каждые 6 мес первые 2 года, далее ежегодно.
- Онкопрофилактика: ежегодный осмотр гинеколога-онколога.
Ключевые документы и источники (2024-2026)
- Clinical Practice Guidelines. Hyperplasia of the Endometrium. Минздрав РФ, 2025.
- EMC Medical Library. Атипическая гиперплазия эндометрия: диагностика и лечение. 2025-06-05.
- Svirirdova T. et al. «Гиперпластические процессы эндометрия: современные подходы». Акушерство, гинекология и репродукция, 2024.
- WHO Classification of Tumours. Female Genital Tumours. 5-е изд., том 4, 2023.
Важно! Любое лечение должно проводиться в рамках индивидуализированного плана с участием гинеколога-онколога и репродуктолога.