Цель статьи – предоставить медицинским работникам полное руководство по своевременному обнаружению, контролю и лечению инфекционных вспышек среди новорожденных в родильных и неонатальных отделениях.

Общие понятия

Что такое групповое инфекционное заболевание новорожденных?

Групповое инфекционное заболевание (вспышка) – это одновременное возникновение инфекционного процесса у нескольких новорожденных, подтверждённое лабораторными данными и/или клиническими признаками, происходящее в пределах одного отделения или учреждения за короткий промежуток времени.

Ключевые особенности новорожденных

• Иммунная система новорожденного не сформирована полностью;
• Высокая восприимчивость к патогенам из-за незрелости барьерных функций кожи и слизистых;
• Частое использование инвазивных процедур (катетеры, интубация, инфузионные системы), повышающих риск инфицирования.

Классификация инфекций у новорожденных

1. По типу возбудителя:
   • Бактериальные (Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Klebsiella spp., др.)
   • Вирусные (RSV, аденовирус, парвовирус B19, др.)
   • Грибковые (Candida spp.)
   • Паразитарные (CMV, Toxoplasma gondii)
2. По способу передачи:
   • Вертикальная (от матери к ребёнку во время родов)
   • Горизонтальная (внутрибольничная, через руки персонала, медицинские приборы, окружающую среду)
3. По тяжести клинической картины:
   • Лёгкая (сепсис без органных дисфункций)
   • Тяжёлая (септический шок, менингит, пневмония)

Алгоритм действий при подозрении на вспышку

Первоначальная оценка

1. Собрать анамнез: дата появления первых симптомов, привязка к конкретному отделению, наличие общих факторов (инвазивные процедуры, совместное использование оборудования).
2. Провести быстрый клинический осмотр всех новорожденных, находящихся в зоне риска.
3. Сделать скрининговые лабораторные исследования (CBC, CRP, прокультура крови/мочи/мокроты, PCR на типичные вирусы).

Уведомление ответственных лиц

• Старшего врача отделения.
• Эпидемиологической службы (Эпиднадзор, региональный центр инфекционного контроля).
• Руководства больницы (директор, заместитель директора по медицине).
• Управления по инфекционному контролю (если имеется в учреждении).

Мероприятия по изоляции

Сразу после подтверждения подозрения необходимо:

• Перевести всех подозреваемых новорожденных в изолятор уровня II (контактно-воздушная изоляция).
• Ограничить доступ к изолятору только персоналом, прошедшим обучение по инфекционному контролю.
• Обеспечить отдельный медицинский персонал (не пересекающийся с другими отделениями) и отдельный инструментальный набор (одноразовые или строго дезинфицированные).

Интенсивная диагностика

Для уточнения возбудителя и выбора терапии необходимо выполнить:

1. Кровные культуры (минимум 2 × 10 мл) до начала антибактериальной терапии.
2. Микробиологический посев из носа/горла/кожи (для выявления колонизации).
3. ПЦР-диагностику (если доступна) – быстрый результат в течение 6–12 ч.
4. Исследования на резистентность (антибиотикограмма) для корректировки терапии.

Терапевтические меры

• Начать эмпирическую антибактериальную терапию в соответствии с локальными протоколами (например, комбинация ампициллина + гентамицилина или цефтриаксон + вэнкомицин).
• При подтверждении вирусной этиологии – назначить специфическую противовирусную терапию (например, рибавирин при RSV, ганцикловир при ЦМВ).
• Поддерживающая терапия: гемодинамика, вентиляция, коррекция электролитов, питание.
• Контроль эффективности: ежедневный мониторинг температуры, лабораторных показателей, клинического состояния.

Дезинфекция и санитарно-эпидемиологические мероприятия

1. Полная дезинфекция помещений (использовать препараты, действующие против бактерий, вирусов и грибов – гипохлорит натрия 0,1 %, перекись водорода 0,5 %).
2. Обработка всех медицинских приборов, которые использовались при подозреваемых новорожденных (стерилизация паром, автоклавом, УФ‑облучением).
3. Пересмотр и усиление гигиенических протоколов (мытьё рук, использование перчаток, смена халатов после каждого пациента).
4. Проведение внутреннего аудита соблюдения санитарных норм в течение 48 ч после начала мер.

Профилактика будущих вспышек

Организационные меры

• Разработать и регулярно обновлять протоколы инфекционного контроля (включая алгоритм действий при вспышке).
• Проводить обучающие семинары для всего персонала (медсестры, врачи, санитарный персонал) раз в квартал.
• Ввести регулярный скрининг (периодический осмотр и анализы) новорожденных в первые 72 ч после рождения.
• Обеспечить наличие резервных изоляторов и необходимого оборудования (вентиляторы, мониторы, аппараты для УФ‑дезинфекции).

Технические мероприятия

• Установить системы контроля качества воздуха (HEPA‑фильтры, отрицательное давление в изоляционных помещениях).
• Внедрить одноразовые наборы для процедур (катетеры, трубки, шприцы).
• Регулярно проводить внутренний аудит стерильности и проверять соответствие нормативам.

Профилактика от материнской инфекции

Важные мероприятия:

1. Скрининг беременных на группы B Streptococcus, хламидии, вирусные инфекции (Грипп, RSV) в третьем триместре.
2. Вакцинация матерей (корь, паротит, краснуха, грипп, COVID‑19) согласно рекомендациям Минздрава.
3. При выявлении инфекции у матери – проведение профилактических антибиотиков новорожденному в течение первых 12 ч.

Документальное оформление и юридические аспекты

Ведение протокола эпидемиологического расследования

Каждая вспышка фиксируется в журнале инфекционного контроля с указанием:

• Дата и время обнаружения первых случаев;
• Список инфицированных новорожденных (ФИО, дата рождения, отделение);
• Применённые диагностические методы и результаты;
• Принятые меры изоляции, дезинфекции, лечения;
• Контактные лица (медицинский персонал), участвовавшие в уходе.

Сообщение в органы надзора

Согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в течение 24 ч после подтверждения вспышки необходимо:

• Сообщить в региональное отделение Роспотребнадзора;
• Предоставить копию протокола расследования и план дальнейших действий;
• Согласовать дополнительные мероприятия (в т.ч. массовый скрининг персонала).

Информирование родителей

Для поддержания доверия к учреждению требуется:

• Открытое и своевременное информирование родителей о ситуации;
• Объяснение мер профилактики и лечения, а также прогнозов для их ребёнка;
• Предоставление контактных данных ответственного врача и эпидемиолога.

Эффективное управление групповой инфекционной вспышкой у новорожденных в роддоме требует скоординированных действий:

• Быстрого выявления и подтверждения инфекции;
• Немедленной изоляции и строгого соблюдения гигиенических протоколов;
• Тщательной диагностики и адекватного лечения;
• Систематической дезинфекции и контроля качества среды;
• Постоянного обучения персонала и профилактики у матерей;
• Тщательного документирования и взаимодействия с надзорными органами.

Только комплексный подход, основанный на современных клинических рекомендациях и строгом эпидемиологическом контроле, позволяет минимизировать риск тяжёлых осложнений у новорожденных и сохранить репутацию медицинского учреждения.

Дата публикации: