Последняя актуализация: 19 апреля 2026 г.

Что такое эндометрий и почему его здоровье важно

Эндометрий, это внутренний слизистый слой матки, который ежемесячно изменяется под действием гормонов и обеспечивает имплантацию эмбриона. При нарушении его структуры или функции развиваются гиперпластические, воспалительные и опухолевые патологии, способные привести к бесплодию, аномальным маточным кровотечениям и даже онкологическим заболеваниям.

Классификация патологий эндометрия по ВОЗ (актуальная редакция 2020 г.)

• N85.0, Железистая гиперплазия эндометрия (без атипии)
• N85.1, Аденоматозная гиперплазия эндометрия (предраковое состояние)
• N84.0, Полипы эндометрия
• Хронический эндометрит — воспалительное заболевание, не вошедшее в классификацию ВОЗ, но часто сопутствующее гиперплазии и полипам

Основные симптомы, при которых необходимо обследование

1. Межменструальные кровотечения или мазня
2. Удлинение или обильность менструаций (меноррагия)
3. Послеменопаузальные кровянистые выделения
4. Бесплодие или выкидыши на ранних сроках
5. Хроническая тазовая боль при эндометрите

Алгоритм диагностики: пошаговый план врача-гинеколога

Шаг 1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр

Оцениваются возраст, характер менструаций, наличие хронических заболеваний, перенесённые операции и роды.

Шаг 2. Ультразвуковое исследование (трансвагинальное)

• Толщина эндометрия > 5 мм в постменопаузе или > 15 мм в фолликулиновой фазе, повод для дополнительного обследования
• Выявление полипов, неоднородной структуры, кистозных изменений

Шаг 3. Офисная гистероскопия с прицельной биопсией

«Золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать очаг изменений и взять материал на гистологию.

Шаг 4. Патологоанатомическое исследование

Обязательно при любом удалённом образовании эндометрия. Определяет наличие атипии и риск трансформации в рак.

Клинические рекомендации по лечению в зависимости от диагноза

Железистая гиперплазия без атипии (N85.0)

• Первая линия: прогестагены (дюфастон, утрожестан) или комбинированные оральные контрацептивы 3–6 месяцев
• Контроль: УЗИ через 3 месяца, при стойких изменениях — повтор гистероскопия

Аденоматозная гиперплазия (N85.1), предраковое состояние

• Обязательное: гистероскопическое выскабливание с последующей гормонотерапией
• Препараты выбора: Висанна (диеногест), Депо-Провера или индукторы «медикаментозной менопаузы» (Диферелин) при риске трансформации
• Мониторинг: повторная биопсия через 3–6 месяцев

Полипы эндометрия (N84.0)

• Лечение только хирургическое: гистероскопическая полипэктомия
• Медикаментозная терапия неэффективна, поскольку не приводит к регрессу полипа
• Гистология обязательна: исключение атипии и рака

Хронический эндометрит

• Антибиотики: доксициклин + метронидазол 14 дней (с учётом флоры и чувствительности)
• Иммунокоррекция: витамин Е, вобэнзим, месталь
• Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия для улучшения кровоснабжения

Осложнения при отсутствии лечения

Можно ли забеременеть при эндометрите или гиперплазии?

Да, беременность возможна, но только после полного курса лечения и восстановления структуры эндометрия. При хроническом эндометрите требуется контроль микробиоценоза и иммунного статуса. При гиперплазии — контроль гормонального фона и отсутствие атипии в биоптате.

Профилактика рецидивов: что должен знать пациент

• Регулярные визиты к гинекологу 1–2 раза в год (обязательно УЗИ)
• Контроль массы тела и уровня сахара в крови (инсулинорезистентность — фактор гиперплазии)
• Правильный выбор контрацепции (КОК снижают риск гиперплазии и полипов)
• Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза в ранние сроки

Когда срочно обратиться к врачу

Немедленно проконсультируйтесь со специалистом при:

• кровотечениях в постменопаузе;
• обильных менструациях с выделением сгустков;
• дискомфорте или боли внизу живота на фоне задержки менструации.

Патология эндометрия — это не приговор. При своевременной диагностике и строгом соблюдении клинических рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный. Главное — не игнорировать симптомы и доверить лечение сертифицированному гинекологу-эндокринологу.

Информация подготовлена на основе официальных клинических рекомендаций Минздрава РФ и ВОЗ (2020–2025 гг.).