Актуальность темы. При любой очной или выездной амбулаторной помощи (поликлиника, дневной стационар, диспансер, вызов врача на дом) существует единый «паспорт пациента» — медицинская карта амбулаторного пациента форма 025/у. Именно она является основным первичным медицинским документом и используется для всестороннего учёта состояния здоровья человека вне стационара.

Нормативное подтверждение статуса формы 025/у

• Приказ Минздрава СССР от № 1030 (с изменениями 1983–2024 гг.) в приложении № 4 прямо относит форму 025/у к первичной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений.
• Приказ Минздрава РФ от № 834н (ред. ) оставил форму 025/у в действующем перечне, не отменяя её для амбулаторного звена.
• Республика Беларусь, Минздрав, в своих методических письмах последних лет также подтверждает, что «медицинская карта амбулаторного пациента» (025/у), главный документ врача амбулаторной практики.

Назначение и особенности формы 025/у

Карта 025/у ведётся на всё время наблюдения пациента в одном медицинском учреждении и предназначена:

1. Для непрерывного отражения состояния здоровья и динамики заболевания.
2. Для обмена информацией между специалистами одной поликлиники, дневного стационара, а также при вызове врача на дом.
3. Для контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС.

Ключевые разделы карты

Отличие от других амбулаторных форм

• 025/у — основной (долговременный) документ.
• 003/у — карта дневного стационара (ведётся параллельно на время посещения дневного стационара).
• 027-1/у — талон амбулаторного пациента (одноразовый, фиксирует только конкретный приём).
• Форма 112/у — листок нетрудоспособности (больничный), не отражает полного клинического анамнеза.

Таким образом, 025/у, единственный документ, в котором сохраняется полная картина здоровья пациента на протяжении всей жизни в рамках одного лечебно-профилактического учреждения.

Кто и как ведёт карту 025/у

Ответственные лица:

• Лечащий врач (терапевт участковый, врач общей практики, педиатр) — основное заполнение.
• Специалисты-консультанты — вносят записи на «листах консультативных заключений».
• Средний медперсонал — фиксирует измерения, манипуляции, прививки в графе «Медицинские вмешательства».

Формат хранения

На бумажном носителе — в отделении медицинской статистики. При переходе на электронный документооборот данные 025/у мигрируют в «Электронную амбулаторную карту (ЭАК)», но по-прежнему считаются продолжением формы 025/у.

Сроки и порядок хранения

• Активное хранение: в течение всей жизни пациента при непрерывном обслуживании в данном ЛПУ.
• Архивное хранение: не менее 25 лет после последней записи или перевода в стационар (приказ Минздрава РФ № 582н).
• Особые случаи: при смерти пациента — 5 лет в архиве ЛПУ, затем передаётся в государственный архив.

Краткий алгоритм для пациента

1. На первом визите в поликлинику заводится форма 025/у — паспорт здоровья.
2. Необходимо предоставить: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, данные о прививках.
3. Не теряйте талоны и выписки — они вносятся в карту и становятся частью 025/у.
4. При смене ЛПУ карта передаётся в новую поликлинику или оформляется выписка формы 027/у-2 для передачи данных.

Медицинская карта амбулаторного пациента 025/у, единственный и главный первичный документ, который:

• сопровождает человека всю жизнь в амбулаторном звене;
• обеспечивает преемственность медицинской помощи как при очных приёмах, так и при вызовах на дом;
• является юридическим и статистическим основанием для расчётов по ОМС, экспертизы качества и формирования отчётности.

Любые другие талоны, листки и направления лишь дополняют, но не заменяют карту 025/у.

Дата актуализации: г.