Стаціонар на дому (СД) — это форма медицинской помощи, при которой пациент получает полноценное стационарное лечение,
не покидая привычной домашней обстановки. В условиях ограниченных ресурсов больниц и роста числа пациентов с хроническими заболеваниями
такой подход становится всё более востребованным. Ниже приведён подробный алгоритм, как организовать работу стационара на дому «с нуля»
и не нарушить действующее законодательство РФ.

Правовая база

• Приказ Минздрава РФ от № 1303н, «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи в условиях стационара на дому».
• Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Региональные постановления (у каждого субъекта РФ могут быть дополнительные требования к отчётности и лицензированию).

Кто может получить такую помощь?

1. Показания:
   • Хронические заболевания (сахарный диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность).
   • Постинсультные состояния.
   • Онкология (паллиативная терапия).
   • Послеоперационный период (для пациентов, которым требуется наблюдение, но нет показаний к стационару).
2. Исключения:
   • Высокая вероятность осложнений, требующих интенсивной терапии.
   • Отсутствие условий для безопасного ухода (без питьевой воды, электричества, санитарии).

Этапы создания службы СД

Лицензирование

Медицинская организация должна иметь лицензию на медицинскую деятельность, включающую «лечебное дело»,
а также дополнительный пункт «стационарозамещающие технологии».
Если у вас нет лицензии, подайте заявление в Росздравнадзор вашего региона:

• Устав медицинской организации.
• Штатное расписание (обязателен врач-терапевт или узкий специалист + медсестра).
• Санитарно-эпидемиологическое заключение на помещение для хранения препаратов и документации.

Формирование штата

Оборудование и расходники

• Диагностика: портативные аппараты ЭКГ, глюкометры, пульсоксиметры, тонометры.
• Лечение: портативные кислородные концентраторы, системы инфузоматов/шприцевых насосов, комплекты для перевязок.
• Логистика: автомобили или мотокурьеры для доставки лекарств и биоматериалов.

Документооборот

История болезни «на дому»

Ведётся в бумажном или электронном виде. Форма аналогична стационару, но есть дополнительные разделы:

1. Акт осмотра жилища (складная кровать, освещение, санитария).
2. Информированное согласие пациента (или законного представителя) на СД.
3. Журнал посещений медперсонала (даты, подписи, выполненные манипуляции).

Отчётность

• Ежедневно, журнал учёта пациентов и посещений.
• Еженедельно — экстренные вызовы и осложнения.
• Ежемесячно — отчёт в ТФОМС (форма 30/уч).

Финансирование и тарифы

С 2022 года стационар на дому оплачивается по КСГ (клинико-статистические группы), как и обычный круглосуточный стационар.
Средний тариф варьируется от 2 500 до 4 500 руб. за койко-день в зависимости от региона и профиля заболевания.
Возможные источники:

• ОМС, при наличии подписанного контракта с ТФОМС.
• ДМС — договоры со страховыми компаниями.
• Платные услуги, по прейскуранту клиники (при отсутствии ОМС-полиса у пациента).

Качество и безопасность

Контроль качества

1. Еженедельные маршрутные конференции врачей и медсестёр;
2. Анкетирование пациентов и родственников (NPS ≥ 8 баллов по 10-бальной шкале).
3. Индикаторы: госпитализация < 5 %, инфекционные осложнения < 1 %.

Меры безопасности

• Инфекционный контроль: одноразовые расходники, обработка инструментов.
• Экстренные выезды: наличие у сотрудников автомобилей и навигатора, «тревожная кнопка» в мобильном приложении.
• Лекарственные ошибки: двойная проверка препарата по QR-коду и по ФИО пациента.

Примеры успешных практик

• Москва: «Департамент здравоохранения» запустил пилотный проект на 300 пациентов, сократив простои койки в поликлиниках на 18 %.
• Новосибирск: внедрён мобильный телемедицинский комплекс — врач консультирует пациента по видеосвязи, медсестра выполняет манипуляции.
• Краснодарский край: СД используется в постКОВИДной реабилитации: 1 200 пациентов прошли курс ЛФК и кислородотерапии дома.

Чек-лист для старта

1. Подготовьте лицензию и регистрационные документы.
2. Сформируйте штат из расчёта 1 врач на 15–20 пациентов.
3. Закупите минимальный набор оборудования (см. пункт 3.3).
4. Разработайте типовые маршрутные листы и инструкции.
5. Запустите пилот на 10–15 пациентах, соберите обратную связь.
6. Заключите контракт с ТФОМС или страховой компанией.
7. Внедрите цифровой журнал посещений (приложение «МедЭксперт» или аналог).

Правильно организованный стационар на дому — это экономия бюджета, комфорт пациента и равномерная нагрузка на поликлинику.
При соблюдении регламента, контроля качества и современных ИТ-инструментов такой формат становится не временной мерой,
а полноценной моделью оказания помощи на долгие годы.