В современных условиях система амбулаторно‑поликлинической помощи (АПП) расширяется за пределы стен поликлиники. Одним из самых эффективных направлений является дневной стационар на дому – форма лечения, позволяющая пациентам получать квалифицированную терапевтическую помощь, оставаясь в привычной домашней обстановке. В статье подробно рассматриваются правовые основы, основные задачи, график работы и методика организации такого стационара.
Правовые и нормативные основы
- Трудовой кодекс РФ и Коллективный договор медицинского учреждения определяют минимальную продолжительность рабочего времени врача‑терапевта – не менее 39 часов в неделю (может быть 6‑дневная рабочая неделя с одним выходным).
- Приказ Минздрава России от № 765 «Об организации деятельности врача‑терапевта участкового» фиксирует:
- обязанность врача вести медицинский паспорт участка;
- проведение профилактических осмотров, диспансеризации;
- оказание помощи на дому, в т.ч. в режиме дневного стационара.
- Документы, регулирующие вызов врача на дом (приказ ГБУЗ «Городская поликлиника» 78, 52), определяют порядок обращения пациента, обязательные сведения (ФИО, возраст, адрес) и сроки реагирования.
Основные задачи участкового врача‑терапевта в рамках стационара на дому
- Оказание квалифицированной лечебно‑профилактической помощи пациентам, находящимся на домашнем стационаре.
- Организация медикаментозного обеспечения (подготовка, проверка и выдача препаратов).
- Контроль за соблюдением режима лечения (приём лекарств, диетические рекомендации, физическая активность).
- Проведение регулярных визитов (ежедневных или через день) с оценкой динамики заболевания.
- Обеспечение своевременной госпитализации при ухудшении состояния пациента.
- Ведение и актуализация документации (дневник врача, формы 039/у, электронные карты пациента).
- Проведение профилактических мероприятий: вакцинация, скрининг факторов риска, обучение пациентов и их родственников.
Структура рабочего графика
График работы участкового врача‑терапевта, включающего стационар на дому, обычно выглядит следующим образом:
| День недели | Стационар на дому | Амбулаторный приём | Внутриполиклиническая работа |
|---|---|---|---|
| Понедельник | 08:00‑12:00 – визиты (2‑3 пациента) | 13:00‑16:00 – приём в кабинете | 16:30‑18:00 – ведение документации |
| Вторник | 08:00‑12:00 – визиты (2‑3 пациента) | 13:00‑16:00 – приём в кабинете | 16:30‑18:00 – планирование маршрутов, телефонные консультации |
| Среда | 08:00‑12:00 – визиты (2‑3 пациента) | 13:00‑16:00 – приём в кабинете | 16:30‑18:00 – совещание с медсестрами, подготовка выписок |
| Четверг | 08:00‑12:00 – визиты (2‑3 пациента) | 13:00‑16:00 – приём в кабинете | 16:30‑18:00 – работа с электронными регистратурами, ввод данных |
| Пятница | 08:00‑12:00 – визиты (2‑3 пациента) | 13:00‑16:00 – приём в кабинете | 16:30‑18:00 – подготовка отчетов, планирование на следующую неделю |
| Суббота | 08:00‑12:00 – экстренные визиты (по вызову) | — | — |
| Воскресенье | Выходной | — | — |
*Время и количество пациентов могут варьироваться в зависимости от плотности населения участка (в среднем – 1700 человек).
Пошаговый метод организации домашнего стационара
Подготовительный этап
- Составление списка пациентов, требующих стационарного лечения на дому (по направлениям врачей, результатам диспансеризации).
- Определение маршрута визитов с учётом географической близости домов (оптимизация времени в пути).
- Подготовка медицинского комплекта: переносной набор инструментов (манжетка, стетоскоп, глюкометр, терминал для измерения давления), препараты, информационные листы.
- Обучение медсестры-ассистента (при наличии) правилам взаимодействия с врачом, оформлению медицинской документации на выезде.
Проведение визита
- Регистрация визита в электронную карту пациента (ввод данных о времени, адресе, цели визита).
- Сбор анамнеза и проверка текущего режима лечения (приём лекарств, соблюдение диеты).
- Физикальное обследование (артериальное давление, пульс, температура, осмотр поражённых органов).
- При необходимости – проведение простых процедур (внутривенное введение, забор крови, измерение уровня глюкозы).
- Объяснение пациенту и его родственникам значимости соблюдения рекомендаций (почему важно принимать препараты, как правильно измерять давление и т.д.).
- Оформление выписки из домашнего стационара (план дальнейшего наблюдения, указания по госпитализации, при необходимости).
- Обновление медицинского паспорта участка (ввод данных о проведенных процедурах, изменениях в состоянии).
Последующий контроль
- Телефонные проверки 1‑2 раза в неделю (контроль за приёмом лекарств, появлением новых симптомов).
- Запланированные повторные визиты в зависимости от тяжести заболевания (обычно 2‑3 раза в неделю).
- При ухудшении состояния – неотложный вызов скорой помощи или направление в стационар.
Документация и информационные системы
Для эффективного управления домашним стационаром необходимо вести следующую документацию:
- Дневник врача (форма 039/у) – регистрируются часы работы, количество визитов, тип проведённых процедур.
- Электронная медицинская карта (ЭМК) – основной источник данных о пациенте, доступный в режиме онлайн для всех специалистов поликлиники.
- Отчётные формы – ежеквартальный отчёт о работе стационара, включающий количество пациентов, среднюю продолжительность лечения, показатели эффективности.
- Талон приёма – после завершения визита пациент получает инструкцию и расписание последующих контактов.
Все записи должны быть внесены в систему в течение 24 часов после визита, что обеспечивает централизованный контроль и возможность быстрой аналитики (например, расчёт показателей «количество пациентов, оставленных дома без госпитализации»).
Оценка эффективности работы
Ключевые показатели (KPI), используемые для оценки деятельности участкового врача‑терапевта в домашнем стационаре:
- Среднее время отклика на вызов (не более 30 минут с момента получения заявки).
- Процент успешных завершений курса лечения без госпитализации (целевой показатель – ≥ 85 %).
- Уровень удовлетворённости пациентов (анкетирование после каждого визита, цель – ≥ 90 %).
- Количественная экономия ресурсов (снижение количества госпитализаций, экономия места в стационаре).
- Точность и своевременность введённых данных в ЭМК (не менее 95 % записей без ошибок).
Практические рекомендации
- Оптимизировать маршруты с помощью GPS‑сервисов, что сокращает время в пути и увеличивает количество визитов.
- Внедрить мобильные приложения для пациентов, где они могут фиксировать приём лекарств и задавать вопросы врачу.
- Проводить регулярные обучающие семинары для медперсонала по работе с новыми медицинскими устройствами и программным обеспечением.
- Обеспечить постоянный доступ к лекарственным препаратам (система “домашний аптечный ящик” с предварительным набором необходимых средств).
- Вести партнёрство с социальными службами для организации помощи пожилым и инвалидам (транспорт, бытовая поддержка).
Организация работы участкового врача‑терапевта в режиме стационара на дому – это комплексный процесс, требующий чёткого правового регулирования, продуманного графика, системного подхода к документации и постоянного контроля качества. При правильном построении системы такой стационар позволяет:
- Снизить нагрузку на стационарные отделения;
- Повысить доступность квалифицированной медицинской помощи для населения;
- Улучшить профилактику осложнений хронических заболеваний;
- Увеличить удовлетворённость пациентов и их семей.
Внедрение современных информационных технологий, обучение персонала и аналитический подход к оценке эффективности – ключевые факторы успешного функционирования домашнего стационара в системе амбулаторно‑поликлинической помощи.
Дата публикации: 18 апреля 2026 г.