Эндометриоз – это доброкачественное хроническое заболевание, при котором ткани, схожие с эндометрием (слизистой оболочкой матки), разрастаются за пределами полости матки. Наиболее часто поражаются яичники, маточные трубы, брюшина, кишечник и другие тазовые органы. Заболевание встречается в репродуктивном возрасте, поэтому правильное кодирование в системе МКБ‑10 имеет особое значение для статистики, оплаты медицинских услуг и планирования лечения.

Эпидемиология и патогенез

• Распространённость у женщин репродуктивного возраста – 6‑10 %.
• Наиболее часто диагностируется в возрасте 25‑35 лет, но может проявиться и у женщин старше 40 лет.
• Точные причины неизвестны; считается, что роль играют гормональная, иммунологическая и генетическая предрасположенность.
• Основные механизмы развития:
  • Ретроградный менструальный ток (теория Самюэля).
  • Метаплазия мезотелиальных клеток.
  • Лимфо- и кровоносный транспорт эндометриоидных клеток.

Клинические проявления

Симптоматика может быть разнообразной:

1. Дисменорея (болезненные менструации).
2. Хроническая тазовая боль, усиливающаяся в предменструальный период.
3. Боль при половом акте (диспареуния).
4. Бесплодие – один из самых частых осложнений.
5. Симптомы, связанные с поражением конкретных органов:
   • Овариальный эндометриоз – кисты «шоколадные».
   • Трубный эндометриоз – боли в нижней части живота.
   • Прямая кишка/сигмовидная кишка – запоры, диарея, кровь в стуле.
   • Мочевой пузырь – частое мочеиспускание, дисурия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сочетания клинической картины, визуальных исследований и, в некоторых случаях, гистологического подтверждения.

• УЗИ трансвагинальное – первое исследование (выявление кистов яичников).
• МРТ малого таза – более точное определение локализации и размеров очагов.
• Лапароскопия – золотой стандарт, позволяет одновременно диагностировать и лечить.
• Гистологическое исследование биопсии – подтверждает наличие эндометриоидных клеток.

Кодирование эндометриоза в МКБ‑10

Основные коды (раздел N80 – «Эндометриоз»)

Кодирование в зависимости от локализации

Для правильного выбора кода необходимо уточнить, какие именно органы поражены. При множественной локализации следует указывать каждый поражённый орган отдельным кодом (например, N80.0 + N80.3).

Дополнительные коды (сопутствующие диагнозы)

• Z31.4 – Планирование беременности, связанное с бесплодием. Применяется, если у пациентки эндометриоз сопровождается проблемами репродукции.
• R10.2 – Боль в нижней части живота. Указывается, если боль является основной жалобой, а эндометриоз подтверждён лишь позже.
• K66.1 – Перитонит (если имеется перитонитный процесс после разрыва кисты «шоколадной»).
• O34.2 – Патологические изменения в репродуктивных органах, осложняющие беременность (при беременности у пациентки с эндометриозом).

Кодирование в стационаре vs амбулаторно

В стационарных карточках обычно указывается:

1. Основной диагноз – код N80.x, соответствующий локализации.
2. Сопутствующие диагнозы – коды из разделов Z (социальные факторы), R (симптомы) и K (заболевания органов).
3. При проведении операции (например, лапароскопическая абляция) в поле операций указываются коды процедур (КМП, МКБ‑10‑PCS, CPT и др.) – это уже отдельный раздел, но не часть кода заболевания.

В амбулаторных карточках (поликлиника, поликлиническая приёмная) часто используется один код N80.x как основной диагноз обращения. При наличии нескольких поражений рекомендуется указать каждый из них в отдельной строке, если система позволяет.

Примеры кодирования

Пример 1. Овариальный эндометриоз

Основной диагноз: N80.0 – Эндометриоз яичника
Сопутствующие: R10.2 – Боль в нижней части живота
 Z31.4 – Планирование беременности, связанное с бесплодием (если есть)
 

Пример 2. Множественный эндометриоз (яичник + прямая кишка) с осложнением

Основные диагнозы:
 N80.0 – Эндометриоз яичника
 N80.3 – Эндометриоз прямой кишки и сигмовидной кишки

Сопутствующие диагнозы:
 K66.1 – Перитонит (после разрыва кисты)
 R10.2 – Боль в нижней части живота
 Z31.4 – Планирование беременности, связанное с бесплодием
 

Пример 3. Неуточнённый эндометриоз у женщины 42 лет без уточнения локализации

Основной диагноз: N80.9 – Эндометриоз неуточнённый
Сопутствующие: R10.2 – Боль в нижней части живота
 

Практические рекомендации при кодировании

• Всегда уточняйте локализацию поражения – это позволяет выбрать более точный код (N80.0‑N80.6).
• Если в карте пациента указано более одной локализации, кодируйте каждую отдельно.
• Не используйте код N80.9, если есть возможность уточнить локализацию.
• Сопутствующие симптомы (боль, дисменорея) кодируются отдельными кодами из раздела R, но только если они являются причиной обращения.
• При планировании беременности у пациентки с эндометриозом добавляйте код Z31.4 (бесплодие). При наличии уже подтверждённого бесплодия – N97 (бесплодие у женщин).
• При проведении хирургического вмешательства в стационарной карте указывайте также коды процедур, но они не влияют на выбор кода заболевания.
• При вводе данных в электронные системы (МИС) проверяйте, чтобы не возникало конфликтов «один основной диагноз – два разных кода из одного раздела». Если конфликт, выбирайте более клинически значимый код как основной, остальные – как сопутствующие.

Прогноз и лечение

Эндометриоз – хроническое заболевание, которое может требовать длительного наблюдения и мультидисциплинарного подхода.

• Медикаментозное лечение: гормональная терапия (прогестероны, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона), НПВС для обезболивания.
• Хирургическое лечение: лапароскопическая абляция или эксцизия очагов, удаление кисты яичника, гистерэктомия в тяжёлых случаях.
• Поддержка репродукции: ЭКО, ИКСИ, при необходимости – репродуктивные технологии в сочетании с лечением эндометриоза.
• В большинстве случаев лечение направлено на облегчение боли и сохранение фертильности.

Точная классификация и кодирование эндометриоза в системе МКБ‑10 имеют решающее значение для:

1. Сборa статистических данных о распространённости и тяжести заболевания.
2. Обеспечения правильного возмещения расходов по государственным и частным программам.
3. Контроля качества медицинской помощи и планирования дальнейшего лечения.

Для взрослых женщин рекомендуется использовать коды N80.0–N80.6 с уточнением локализации, а при невозможности уточнения – N80.9. Сопутствующие симптомы и осложнения кодируются отдельными кодами из разделов R, Z и K.

Дата актуализации: 19 апреля 2026 г.