Дата публикации: 19 апреля 2026 г.
Содержание
- Определение и классификация
- Эпидемиология
- Диагностические критерии
- Стандарты оказания медицинской помощи
- Лечение (медикаментозное и немедикаментозное)
- Профилактика и рекомендации по образу жизни
- Контроль и динамика заболевания
Определение и классификация
Экзема (атопический дерматит) – хроническое воспалительное заболевание кожи‚ характеризующееся зудом‚ эритемой‚ сухостью и образованием сыпи. По международным классификациям (ICD‑10‚ SNOMED) выделяют несколько форм:
- Атопический дерматит (самая распространённая форма)
- Контактный дерматит (аллергический и раздражающий)
- Себорейный дерматит
- Нуммулярный дерматит
Эпидемиология
По данным Всемирной организации здравоохранения‚ в мире страдает от экземы около 15‑20 % детей и 2‑5 % взрослых. В России заболеваемость в последние годы растёт‚ что связано с изменениями в образе жизни‚ повышенным уровнем стресса и ухудшением экологических условий.
Диагностические критерии
Диагноз экземы ставится клинически‚ однако для уточнения могут использоваться:
- История заболевания и семейный анамнез (наличие атопии – астмы‚ аллергического ринита).
- Клинический осмотр: характерные зоны поражения (кожа лица‚ сгибы локтей и колен‚ запястья).
- Лабораторные исследования: общий анализ крови (эозинофилия)‚ иммуноферментный анализ на специфические IgE.
- Тесты на патч‑тестирование при подозрении на контактный дерматит.
Стандарты оказания медицинской помощи
В России стандарты лечения экземы регламентированы национальными клиническими рекомендациями (НКР) и международными протоколами (GINA‚ EAACI). Ниже перечислены ключевые требования к организации помощи:
Организация диспансерного наблюдения
- Первичный приём проводится дерматологом или терапевтом‑дерматологом.
- Регулярные контрольные визиты – каждые 3‑6 месяцев‚ в зависимости от тяжести заболевания.
- Ведение электронного медицинского карты с отметкой о стадии заболевания‚ применяемой терапии и реакциях на лечение.
Мультидисциплинарный подход
Для оптимального результата привлекаются:
- Дерматолог – основной специалист.
- Аллерголог – при подозрении на атопию.
- Психолог/психотерапевт – для коррекции стресса и улучшения качества жизни.
- Диетолог – при необходимости исключения пищевых аллергенов.
Принцип «ступенчатой терапии»
Терапия подбирается в соответствии с уровнем тяжести (мягкая‚ умеренная‚ тяжелая форма) и реакцией на предыдущее лечение:
- Локальная терапия (кортикостероиды первой‑второй линии‚ ингибиторы кальциневрина).
- Системная терапия (антиретиноиды‚ иммуносупрессоры‚ биологические препараты) при неэффективности локального лечения.
- Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов.
Образовательные программы для пациентов
Стандарт предписывает проведение обучающих сессий по:
- Правильному использованию мазей и кремов.
- Техникам снижения зуда (мягкий компресс‚ холодные пакеты).
- Самообследованию кожи.
- Важности соблюдения режима увлажнения и гигиены.
Лечение (медикаментозное и немедикаментозное)
Локальная терапия
Кортикостероиды – препараты первой линии. Выбор силы препарата (низкая‚ средняя‚ высокая) зависит от локализации и тяжести поражения.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус‚ пимекролимус) применяются при длительном лечении и в областях с тонкой кожей (лицо‚ складки).
Системная терапия
- Антигистаминные препараты – уменьшают зуд.
- Системные кортикостероиды (короткие курсы) – в случаях тяжёлого обострения.
- Иммуносупрессоры (метотрексат‚ азатиоприн) – при хронической форме‚ неподдающейся локальному лечению.
- Биологические препараты (dupilumab‚ tralokinumab) – современный подход для тяжёлой атопической экземы‚ одобренный в России в 2024 году.
Немедикаментозные меры
- Ежедневное увлажнение кожи (кремы‚ мази на основе керамидов‚ глицерина).
- Избегание триггеров: шерсть‚ парфюмерные средства‚ агрессивные моющие препараты.
- Тепловой режим: умеренно тёплая вода‚ отсутствие длительных горячих ванн.
- Контроль стресса: техники релаксации‚ йога‚ когнитивно‑поведенческая терапия.
Профилактика и рекомендации по образу жизни
Как подчёркивает статья от ТАСС (14 марта 2026 г.)‚ в последние годы профилактике заболеваний уделяется всё больше внимания. Для пациентов с экземой важны:
- Здоровый образ жизни – сбалансированное питание‚ достаточный сон‚ умеренная физическая активность.
- Поддержание оптимального уровня влажности в помещении (40‑60 %).
- Регулярное обучение и информирование о новых методах терапии.
- Профилактическое вакцинирование (особенно против гриппа и пневмококка) – снижает риск вторичных инфекций кожи.
Контроль и динамика заболевания
Контроль эффективности терапии проводится по следующим параметрам:
- Шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) – позволяет количественно оценить тяжесть.
- Оценка уровня зуда по Визуальной Аналоговой Шкале (VAS).
- Качество жизни пациента (опросники DLQI).
- Фотодокументация поражённых участков (для сравнения до и после лечения).
При отсутствии улучшения в течение 4‑6 недель необходимо пересмотреть тактику лечения и привлечь специалистов более высокой квалификации.
Экзема – хроническое‚ но управляемое заболевание. Современные стандарты оказания медицинской помощи включают раннюю диагностику‚ многоуровневый подход к терапии‚ активное участие пациента в процессах само‑лечения и профилактики. Следование этим рекомендациям позволяет значительно снизить частоту обострений‚ улучшить качество жизни и уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.
Автор статьи: медицинский специалист с опытом работы в дерматологии‚ 2026 г.